杨京宇医生的科普号

龋病是牙体硬组织因细菌感染而导致的一种慢性进行性破坏的疾病，2017年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查中显示，我国3岁组儿童患龋率已达50.8%，5岁组儿童患龋率更是高达71.9%，儿童口腔健康状况形势严峻。儿童龋病的发病率高居儿童疾病首位。 乳牙和恒牙相比，龋坏进展速度快、波及范围广、患龋率高、发病时间早，自觉症状不明显，不易被家长发现，常常是出现牙髓病或根尖病时才来就诊，错过了最佳治疗时机，那么我们应该怎样来更好的预防或者及时发现儿童龋病并进行治疗呢？ 首先要改正乳牙迟早是要换的，不需要治疗的这种错误观点的认识。 第二：注意口腔卫生掌握正确的刷牙方法。儿童出生后6个月左右，第一颗乳牙萌出，家长就应该对其进行清洁护理，2岁半左右20颗乳牙全部萌出，在家长的帮助和督促下使逐渐掌握正确的刷牙方法，每天早晚刷牙，饭后漱口。3-6岁的儿童推荐使用圆弧刷牙法。 第三：养成良好的饮食习惯。2岁以后应减少使用奶瓶喂养，控制进食的次数和量，少食糖果、甜食、碳酸饮料，晚上刷完牙后最好不要再进食。 第四：氟化物的应用。比如：含氟牙膏、含氟漱口水、氟凝胶和氟化泡沫等，合理、安全的使用氟化物可以有效的预防龋齿，降低患龋风险。 第五：窝沟封闭。窝沟封闭是一种预防儿童窝沟龋的有效方法。乳磨牙在3-4岁，第一恒磨牙在6-7岁，第二恒磨牙在11-13岁为最适宜封闭的年龄。 第六：定期口腔检查。儿童时期建议每3-6个月进行一次口腔检查，对口腔中可能存在的问题，早预防、早发现，早治疗！

儿童口腔科的患者，年龄小、依从性较差，在进行口腔治疗的时候，易产生对治疗的抵抗或不自主的动作，从而影响治疗效果，造成软硬组织损伤甚至危及患儿安全。在目前我国儿童龋坏率高，病情严重的大环境下，对其进行口腔治疗任重而道远。多年来，北京大学口腔医院儿童口腔科在针对低年龄段患儿的治疗过程中，积累了丰富的诊治经验，采取多种措施确保治疗安全、有效，并努力降低患儿的恐惧感。特别是，儿科的医护人员还亲手制作了束缚板，努力确保患者的医疗安全。1．什么是束缚下牙齿治疗束缚治疗又称医学制动，是指在治疗过程中借助辅助设备对患儿身体进行固定，以防止患儿,医生或其他人员在治疗中受伤。2．什么样的孩子可以进行束缚下牙齿治疗？4周岁以下，身高低于2750px，体重不超过25kg的不能配合治疗的儿童可进行束缚下治疗。对于肢体残障、脑瘫或智力残障儿童，在身高不超过2750px和体重不超过25kg的前提下，年龄可适当放宽。对自闭症儿童不建议使用束缚下治疗的方法。3．满足上述条件，就都适宜束缚下治疗吗？不是的。比如呼吸道感染期患儿就不太适宜束缚下治疗。对慢性扁桃体肿大Ⅱ度及以上，或腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3及以上，应首先治疗上呼吸道疾病，以免因气道狭窄而危及患儿安全。所以在治疗前，请家长如实告知孩子有无慢性疾病，如哮喘、癫痫、腹部疝气、食道裂孔疝、胃食道反流、血液系统疾病（血友病、再生障碍性贫血和白血病等）、先心病和高血压等疾病。因此，有上述疾病的患儿不适合束缚下治疗。另外，由于束缚下治疗会引起患儿不快感，因此对牙科治疗反应剧烈的患儿也不适宜做束缚下操作，请家长充分考虑患儿可能的心理反应后再做决定，甚至暂缓治疗。对不能配合治疗的孩子还可选择全身麻醉下牙病治疗的。而全麻下牙病治疗已经在北大口腔医院开展了近20年，积累了丰富的治疗经验。4．接受束缚下牙齿治疗孩子可能出现的反应？束缚下牙齿治疗可能出现的反应与常规门诊相同。束缚下治疗中，会因患儿的突然动作而导致牙龈、粘膜等软组织划伤，误吞误吸口内残渣，甚至误吞误吸小器械等情况。这时，医生对此有权进行应急处理。牙病治疗过程中因患儿要保持张口状态，需使用塑料开口器，这时如患儿大力咬牙，也可能损伤局部软组织。另外，修复体在进行咬合调整和抛光时的质量也会受到很大影响。5．可以在束缚下完成儿科的所有常规操作吗？为安全起见，有些治疗不能在束缚下完成，如：金属预成冠、间隙保持器和错颌畸形早期矫治等。6．束缚治疗时，家长又需要做哪些工作呢？治疗前：（1）准备接受束缚下治疗的患儿应在治疗前禁食、禁水（包括清水、奶、固体食物）4小时以上。否则，胃没有排空的患儿很可能在治疗过程中发生呕吐或误吸，严重时还可能会导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命；（2）治疗当日请给患儿穿着易于穿脱的宽松衣裤，预备干毛巾和更换的内衣裤。告知孩子治疗的必要性。治疗中：束缚下治疗，家长难免会心疼孩子，担心孩子因哭闹影响治疗而产生焦虑情绪。家长应该配合医生的治疗，不但要控制自己的紧张焦虑情绪，而且还要努力安抚鼓励孩子配合治疗。治疗后：询问孩子在治疗中的感受，并告知孩子通过治疗的获益，对可能存在的不快给予积极的情感关注和疏导。如约复诊，做好口腔清洁保健工作。

地包天是如何引起的？地包天的原因比较多。总的来说，就是遗传和环境两方面。遗传因素就不说了。环境因素就比较多，比如：喂养姿势，口呼吸，下颌前伸习惯，后牙龋坏等等。原因太多，需要具体检查后才知道。治疗时也需要考虑原因，针对病因治疗。 地包天什么时候开始矫治？答，地包天的治疗，口腔界逐渐形成共识，那就是越早治疗越有利于地包天面型的改善。所以说，只要孩子能够配合，就可以开始。我遇到过的最小的可以佩戴上颌活动矫治器的孩子是三岁的小女孩。 一般情况下，大多数孩子三岁半后才可以配合治疗。 地包天治完后就能改变面型吗？早期矫治大多数地包天后，能改善面型。注意，是改善，不是改变。目前大多数地包天的治疗，主要还是以纠正上下牙兜齿，也就是前后关系为主。通过牙位置的改变，配合肌肉训练等，逐渐改善面型。除了正颌外科手术，目前比较确定的只有一种方法可以在治疗后明确有骨性的改变，那就是面弓配合前方牵引。这种方法仅适用于上颌骨发育不足的孩子。而且这种方法需要孩子极度配合，孩子治疗起来也很难受。不是所有的孩子能够做到这一点。也不是所有的家长能够接受这一点。 地包天一次能治好吗？有的轻微的地包天或者部分家里无遗传史的早期治疗结束后，一般不会复发。但也有相当一部分地包天，随着生长发育以及不良习惯的形成，或者病因未去除，很有可能会复发。尤其是乳牙期治疗好后，替牙期八岁左右又复发，这种情况很常见 既然地包天有可能会复发，是否可以等到换完所有牙一次矫正？有这种想法的家长不在少数。是这样的，早期治疗地包天的目的之一，就是在孩子生长发育过程中进行干预，以期达到减慢下颌发育的目的。早期治疗地包天，可以有效降低将来还是地包天的几率，就算将来地包天复发，也可以让地包天没那么严重。如果早期不干预，很有可能十二岁后换牙后地包天面型已形成。此时再进行治疗，即便牙齿兜齿治愈，面型已无法改变。 乳牙期替牙期治疗地包天需要多长时间？乳牙期地包天的治疗主要以牙齿前后关系改变为主。轻微的地包天，三个月左右如果不是很严重的，大概需要六个月。严重的，需要一年左右。很严重的，在乳牙期可能治不好，只能是干预，防止愈来愈严重而已，为将来外科手术或者固定矫治打下基础。在临床中，一般轻度和中度地包天的初复诊次数大概在5-10次即可完成治疗。注意，这里的治疗仅指牙齿的前后位置。治疗后，还需要进行长时间的观察和肌肉训练。 早期矫治地包天难受吗早期矫治地包天主要以佩戴活动矫治器为主。刚佩戴后会有不会吞咽，说话大舌头，牙龈轻微疼痛等。的孩子们一般在佩戴一周后就无不适感了。 乳牙期地包天，换牙后能变好么不一定。有一些孩子牙齿是兜齿，但面型不是地包天，这种孩子自愈的可能性比较大。但如果面型一看就是地包天，这种孩子自愈的几率比较小。这里有一个简单的判断方法，是我在临床中总结的一点，不一定准，仅供参考。看看孩子的下唇是否比上唇厚，如果是，建议尽早治疗，不要等待自愈，因为这种可能性很小。 所以，综上所述，大家要明白两点，1地包天的治疗有可能是一个序列治疗，六岁，十二岁，十八岁，每个阶段都有可能复发。复发怎么办，再接着治疗呗。 2, 地包天的治疗总结六个字，费事，费钱费力。 谁让咱赶上了呢。

在工作中，牙医们常常会被问到这样的问题“这颗牙才长出来没多久，怎么就烂这么大个洞了？”，又或者是“这个牙怎么才长出来就是黑的？”、“小孩的牙齿是不是要比大人的软一点？”等等。这说明家长们也观察到了乳牙龋的一个重要特点：乳牙容易龋坏，并且龋坏进展速度非常快。事实上，乳牙一旦开始龋坏，从一个小黑点发展成大洞，仅仅需要三个月的时间。很多家长认为是小孩爱吃糖造成的，那么乳牙容易发生龋坏，且乳牙龋发展如此之快的真正原因又是什么呢？ 其实乳牙本来就比恒牙更脆弱！ 牙齿最表面的一层被称作牙釉质，是牙齿最坚硬的部分，就像牙齿的盔甲，抵御着外界各种的刺激。乳牙的牙釉质薄于恒牙，矿化的程度也更低，也就是说乳牙的保护壳厚度硬度都不够，难怪更容易坏了。 另外乳牙的形态也更容易使食物残渣滞留！ 乳牙咬合面窝沟点隙多而深，牙齿之间随着颌骨生长又会出现缝隙，食物特别容易残留，稍不注意就刷不干净，成为细菌的温床，并且一旦发生了龋坏，牙齿表面变得粗糙了，就更不容易刷干净了。 再者儿童的饮食多为粘稠性强，含糖量高的软质食品，易发酵产酸 除了糖，各种蛋糕、面包、饼干等等也是容易使牙齿发生龋坏的食物哦。比起一次性吃很多甜食，孩子更喜欢一会吃一点，一会再吃一点，这样无意中延长了口腔细菌产酸破坏牙齿的时间。 最后儿童睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌少，有利于细菌繁殖 唾液有促进牙釉质矿化的作用，也就是可以让牙齿的盔甲更坚硬，抵抗外界腐蚀，并且有清洁牙齿表面的作用。但是当我们睡觉的时候，唾液的分泌量会显著减少，同时细菌大量繁殖产酸，龋坏不知不觉就发生了。 本文系孙琪殷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

龋齿是怎样形成的牙齿长出后，口腔内的细菌黏附到牙面上，与唾液中的粘蛋白一起在牙面上形成牙菌斑。细菌在菌斑内代谢发酵生成各种有机酸，堆积在菌斑内。牙菌斑内酸对牙齿的作用是使牙面钙溶解脱落，时间一长，脱钙处的牙面形成凹陷。凹凸不平的牙面更易形成菌斑，凹坑就这样越来越深了，龋齿就是这样形成的。儿童容易患龋病原因任何年龄的人都会发生龋齿，但儿童更易患龋齿。1984年卫生部和全国牙防组进行了第二次龋齿的流行病学普查，调查表明5岁儿童乳牙的龋发病率最高达76.6％，龋均为4.48。显示儿童具有较高的龋齿发病率。 为什么儿童特别容易患龋齿呢？这是因为一方面儿童爱吃细软的食物，比如各类糕点、饼干、糖果及其它零食等，这类食品含糖量高，粘性大，粘到牙面上不易清洁，容易形成牙菌斑，因而成为细菌繁殖的温床，有的孩子喜欢喝果汁、可乐类饮料，他们含糖多而且酸度高，给龋齿的发生创造了有利条件。同时儿童食入的纤维素类食物少，不能通过咀嚼食物时的摩擦作用对牙齿表面进行自动清洁。 另一方面儿童从6个月到2岁半是乳牙萌出的阶段，从6岁到12岁是恒牙萌出替代乳牙的阶段，刚萌出的牙齿发育还不完善，钙化程度低，耐酸能力差，因而更容易被腐蚀。而乳磨牙，也就是我们通常说的大牙，还具有牙面窝沟点隙多、相邻牙齿间接触面积大容易积存食物的特点，这些都是儿童易患龋齿的有利条件。尤其是乳牙的硬组织厚度只有2mm，龋齿很容易进入牙齿深层，因而乳牙一旦发生龋齿，进展很快。 此外，儿童的口腔卫生状况也对龋齿的发生有重要影响。孩子很小的时候不会自己刷牙，有不少家长却习惯在睡前给孩子喝瓶奶或吃些点心，而没有想到此后应帮助幼儿清洁牙齿。再有儿童的睡眠较多，睡眠时唾液的分泌减少，口腔又处于静止状态，不利于牙齿的清洁，这些都增加了患龋齿的机会。 因此，从乳牙萌出开始父母就应该耐心地每天帮助孩子清洁口腔。孩子3岁后家长要教会他们自己刷牙，养成天天认真刷牙的好习惯，对预防龋齿的发生非常重要。乳牙龋齿的危害乳牙龋病可造成多个牙齿的丧失，使上、下牙的咬合关系改变，功能紊乱，影响颌骨及颜面的发育。乳牙长期慢性根周病变，会影响继承恒牙胚的发育，出现发育障碍，有的会引起恒牙胚囊肿，恒牙不能正常萌出。乳牙冠被破坏，或是龋齿造成乳牙脱落，使咀嚼力下降，咀嚼功能降低。残破的牙冠和牙根，可刺激口腔软组织形成溃疡。龋坏乳牙和相邻恒牙之间，很容易积存食物，好发龋病。助长口腔不良习惯。患儿常因疼痛而不愿使用患侧牙齿咀嚼食物，患侧颌骨缺少生理性刺激，时间长了，两侧颌骨发育会不对称。多个乳牙受累时，则食欲减退，消化不良，影响全身生长发育。龋齿所致的慢性根尖周炎，可称为病灶，当身体抵抗力下降时，细菌转移到全身其他部位致病，如关节炎、肾炎。前牙的龋齿看上去很不美观，也影响发音。会对孩子产生心理压力。由此可见，保护乳牙很重要。儿童龋病的预防应从病因入手，结合儿童发育特点及饮食、卫生习惯等情况，进行综合分析。具体方法归结如下：1、保持口腔卫生：每天早晚刷牙，饭后漱口，并掌握正确的刷牙方法，宜采用顺刷法。在第一个乳牙萌出后，母亲就应该用消毒好的湿纱布为婴儿清洁牙齿。一到两岁时，家长可以用指套式牙刷或幼儿牙刷帮助刷牙。从两岁半开始可教给孩子正确的刷牙方法，每天要刷两次牙，早晚各一次，到六岁时，孩子就能自己刷牙，但家长要进行监督。2、氟化物防龋使用含氟牙膏，或在医院使用含氟药物涂布。由于幼儿常常不能很好地吐出残留牙膏，体内氟化物如累积过多会导致氟中毒，如氟斑牙、氟骨症等。所以8岁之前应使用含氟浓度低的儿童牙膏。3、窝沟封闭：对窄而深的窝沟，使用窝沟封闭剂，能有效地预防窝沟龋的发生。乳磨牙的封闭时机，以3～4岁为宜。第一恒磨牙封闭时机，以6～9岁为宜。4、限制糖的摄入：少吃甜食，避免两餐之间吃甜食（餐间吃糖至龋率更高），睡前不吃甜食，吃糖或甜食后应嗽口。5、饮食防龋：多食纤维性食物，适量地补充蛋白质、维生素A、D及钙、磷等，能提高牙齿的抗龋预防龋病的发生。6、积极地治疗已发生的龋病。7、定期检查：定期地带孩子到医院的口腔科检查。儿童龋病的治疗已经形成龋洞（硬组织缺损）的治疗包括充填治疗和根管治疗。未深及牙髓而且没有牙髓感染症状的可单纯进行充填治疗。损害深及牙髓的必须进行根管治疗。因此儿童龋病应该早发现早诊断早治疗，才能减少儿童患龋的痛苦和龋病的治疗费用。

孩子的饮食　一旦乳牙萌出，细菌就会出现，来自食物中的糖被细菌分解而产生酸。频繁的糖摄入，含糖的食物存留在口腔内很长时间，是牙齿龋坏的最大因素。 奶瓶喂养饮料和牛奶含有对萌出牙齿有害的糖。重要的是避免让婴儿形成夜间和睡眠时间含奶瓶睡眠的习惯。奶瓶仅被用作喂养工具，不应该被用作 母乳喂养在喂养时，重要的是维持好的平衡饮食。乳牙龋坏的严重形式是喂养龋齿，它由不适当的奶瓶喂养引起，同样能够发生在不适当的母乳喂养。一旦乳牙萌出，重要的是遵从一个合理的喂养计划，避免过长时间的喂养。避免让婴幼儿整夜喂养，这可能出现在母亲和孩子一起睡眠时。 口腔习惯吮指：对于婴幼儿，吮指是一种自然的和正常的需要。在婴幼儿前几年的生活中，相当大的满足感来自吮指，如果婴幼儿已经有吮指习惯，不应该遭到喝斥。如果这种习惯持续到4～5岁，就应该咨询儿童牙科医生有关这对口腔发育的影响，获得推荐的处理方法。　 安抚物安抚物并不是对每个孩子都是必需的。争议在于拇指或安抚物是否是最好的。这由父母决定是否适合，在许多情况下适合于孩子。如果觉得孩子需要安抚物，向儿童牙科医生或医生请求正确的使用方法，避免放糖、蜂蜜等在安抚物上来刺激孩子使用。 牙齿的清洁一旦乳牙萌出，细菌开始在口腔聚集，可以分解糖产生酸。只要第一颗乳牙萌出，尽管暴露在有限的含糖食物环境，也应该开始清洁婴儿牙齿。起始，牙齿可以用一块纱布或清洁的毛巾擦洗。在孩子习惯于每天的牙齿清洁时，可以开始应用小的牙刷。不一定需要牙膏。伴随着更多的牙齿萌出，可能需要使用牙线，这依赖于牙齿间的空隙是否存在。若要使用牙膏，也必须用婴幼儿专用的牙膏。儿童牙科医生能够示范婴幼儿牙齿清洁的适当方法，提供有关牙线是否需要，帮助掌握这项技术。 牙齿的损伤　摔倒、碰撞和挫伤在婴幼儿生长过程中属于正常。在孩子12～18个月学习走路时，损伤到口腔和牙齿也是相当常见的。出血不止的损伤、牙齿折断或牙齿脱出都应该看儿童牙科医生。常常是损伤后需要密切观察。 乳牙为什么比较稀通常乳牙的尺寸会比较小，而且乳牙中间会有缝隙，主要是让底下的恒牙可以从牙齿间隙长出来，如果乳牙长得太密集，可能会在换牙时产生空间不足的问题，所以，宝宝的乳牙稀一些，家长不必着急。 什么时候开始长乳牙？　正常的宝宝平均六个月大开始长牙，以每个月增加一颗的速度，在两岁半左右二十颗乳牙会都长全。但是每一个宝宝长牙的时间是不是都是那么一致，时常看的到的是很多宝宝不一定。时常有母亲会问：我的宝宝怎么到九个月大还不长牙？我的宝宝长牙的次序怎么与别人不一样？我的宝宝怎么长了两颗牙就不长了？但是反观我们所接触、所认识的所有人，没有长牙的真的很少见(除了非常少数所谓"先天性外胚层发育不良"的病例以外)。 所以：在医学上，长牙齿应该不是很大的问题，除了很少数的「先天性外胚层发育不良」这种病的患者之外（这是一种包括头发、指甲也会同时发育不好的疾病，不难分辨），通用人长牙的次序快慢可能有差别，但是都会长牙的。 每一个宝宝长牙的快慢、次序是可以有所不同：一般而言、是下面两颗门牙最先开始长，以后是上面两颗门牙，再以后是上面外边的门牙，再是下面外边的门牙，再是犬齿…….。 但是也有人一开始犬齿就先长出来。也有人开始长牙的时间较晚，到了一岁左右才开始长牙，但是可能一次就长出来四颗或六颗。更有些小宝宝长了两颗门牙之后就停止很长一段时间不再长了。这些情形都可以见得到，也都在可以接受的正常范围之内，父母不用担心。　 长牙齿要吃钙片吗？坊间时常会有人建议：如果牙齿长的慢，可以吃钙片。这一种说法在医学上并不成立，牙齿长的慢的小宝宝若骨骼发育的很好，没有任何钙质缺乏的症候，补充了钙对促进牙齿的生长，毫无助益，反而会加重肾脏的负担。 长牙齿会发烧吗？另一种长牙的时候常见的问题是：大家常说：「长牙会引起发烧及拉肚子」。 的确，有的小宝宝在长牙的时候发烧的机会会比较多，但是这不是绝对的。长牙本身并不会造成任何发烧现象，长牙时候出现的发烧现象主要的是因为小宝宝在长牙的阶段牙龈会痒，比较喜欢咬束西，如果咬到不清洁的东西就可能会造成喉咙或肠胃道的感染，而发烧或拉肚子，并是长牙齿本身会造成小宝宝发烧或拉肚子。　

养成良好的口腔卫生习惯要从娃娃抓起。 而在专家看来，许多父母在这方面做得并不到位。 许多父母认为孩子年纪太小，不敢让还在蹒跚学步的孩子自己洗澡，却敢让他们自己刷牙。 其实，由于孩子手部精细运动还有待发展，加上缺乏正确的引导，是很难自己刷干净牙齿的。 许多孩子成天乱吃零食、乱喝饮料，这些坏习惯会造成严重的牙齿龋坏。你知道吗？预防蛀牙和其它口腔问题，越早越好。 专家给父母们的建议如下： 每次给宝宝喂完食物，都要记得用柔软的纱布清洁宝宝的牙龈；不要在奶瓶里灌上奶或果汁，然后让孩子含着奶瓶睡觉。一定不要因为孩子喜欢，就把奶嘴蘸上蜂蜜或者别的糖浆给孩子含着。 致龋菌感染性强，可以很容易地通过勺子或奶嘴传给孩子，所以，不要让老人或保姆共用宝宝的餐具，或者亲吻宝宝的嘴唇。 不要让孩子整天乱吃零食——即使是最健康的零食，也会在嘴里留下足以喂饱致龋菌的食物残渣。如果要给孩子吃零食，也应该选择水果或是其它未经加工的食物，而不是袋装垃圾食品，以及橡皮糖、果丹皮和果干之类粘牙的东西。 果汁（即使是有机果汁），因为含糖量非常高，对于牙齿来说也和碳酸饮料一样是一种危险的饮料。尽量用水代替。 3岁前，使用米粒大小的含氟牙膏给孩子刷牙，一天两次。3岁后可以改为豌豆大小的牙膏。 孩子应该从几岁开始自己完全独立刷牙，因人而异。2岁可以开始训练，等到孩子会自己系鞋带或者梳马尾辫了再说吧（一般7岁以后）。 同时，需要使用菌斑检知方法确认孩子其实可以独立刷干净了才可以放手让孩子自己操作。即使自己开始操作，也需要家长每天确认是不是刷干净了，不能放羊。 7岁前的刷牙应该是孩子自己刷一遍，然后家长再给孩子认认真真刷一遍。 在孩子长出两颗相邻的牙齿以后，就应该开始使用牙线清洁牙缝了。 本文系李爽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 。